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環(huán)球快播：國內(nèi)首例！山東大學(xué)齊魯醫(yī)院史本康教授團(tuán)隊完成達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡異位腎腎盂成形術(shù)

來源：魯網(wǎng)


(相關(guān)資料圖)

近日，齊魯醫(yī)院泌尿外科史本康教授尿路修復(fù)團(tuán)隊完成國內(nèi)首例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡異位腎腎盂成形術(shù)治療異位腎腎盂積水?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。

患者男，22歲，因“查體發(fā)現(xiàn)異位腎4年，左下腹疼痛1周”就診，無尿頻尿急尿痛，無肉眼血尿等其他臨床癥狀，B超檢查顯示左側(cè)異位腎，腎盂腎盞積水。行逆行造影檢查顯示左腎異位，左腎盂明顯積水。行CTA(CT血管造影)檢查顯示左腎區(qū)空虛，盆腔內(nèi)見異位腎體，異位腎門朝前。右側(cè)髂總動脈及腸系膜下動脈發(fā)出分支分布于異位腎，異位腎靜脈匯入下腔靜脈下段，異位腎腎盂明顯擴(kuò)張。行ECT(利用放射性核素的檢查方法)檢查顯示GFR：左腎8.88ml/min，右腎49.45ml/min，總值58.33ml/min?？紤]患者左腎功能受損伴下腹部疼痛，遂行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡左側(cè)異位腎腎盂成形術(shù)。

手術(shù)由史本康教授、孟輝主治醫(yī)師主刀，蔣學(xué)文主治醫(yī)師擔(dān)任一助，術(shù)中見下腹部正中偏右側(cè)可見異位腎，腎盂擴(kuò)張積水明顯，仔細(xì)游離腎盂及輸尿管中上段，可見輸尿管開口高位，周圍可見纖維條索牽拉包裹，將纖維條索游離并切除，于外側(cè)縱向切開約2cm，后切開腎盂減壓后，裁剪擴(kuò)張的腎盂，使吻合口呈斜行全層吻合腎盂最低點(diǎn)及輸尿管最低點(diǎn)，可吸收線連續(xù)縫合吻合口后壁，輸尿管內(nèi)留置F5雙J管1根，間斷縫合吻合口前壁，術(shù)后六周拔除雙J管，拔除雙J管后復(fù)查積水及癥狀均消失。

術(shù)后6周復(fù)查患者疼痛消失，查血顯示尿素氮 4.30 mmol/L，肌酐 92 μmol/L，腎小球濾過率 101.350 ml/min，CT顯示腎盂積水明顯減輕。

腎臟由于腎血管起源異常未能上升、上升過度或誤升到對側(cè)，都會導(dǎo)致腎臟定位的異常，其發(fā)病率在1/500—1/1200。異位腎主要分為三類：盆腔異位腎、胸腔異位腎以及交叉異位腎。異位腎常伴隨腎臟旋轉(zhuǎn)不良，腎盂常位于腎臟前方，伴有輸尿管走行迂曲，導(dǎo)致腎積水、腎結(jié)石和感染的發(fā)生。有研究表明，39.2%異位腎伴有腎盂輸尿管連接部狹窄。

盆腔異位腎是最常見的異位腎類型，其發(fā)病率在1/2200—1/3000。盆腔異位腎通常沒有臨床癥狀，但發(fā)生腎積水、腎結(jié)石或感染時，會表現(xiàn)出腰部疼痛不適、膿尿或血尿等癥狀，部分患者可觸及盆腔腫物。由于異位腎解剖及位置的異常，會加大手術(shù)難度。

開放性腎盂成形術(shù)曾經(jīng)是治療腎盂輸尿管連接處梗阻(UPJO)的金標(biāo)準(zhǔn)，成功率達(dá)90%。隨著微創(chuàng)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為治療UPJO新的金標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)文獻(xiàn)報道了LP成功治療成人異位腎伴腎盂積水的案例，但腹腔鏡手術(shù)對于術(shù)者的縫合技巧要求很高，機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療成人異位腎腎盂積水的案例鮮有報道。泌尿外科史本康教授團(tuán)隊開展的達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡異位腎腎盂成形術(shù)具有3D手術(shù)視野、震顫過濾、輸尿管縫合效率高等優(yōu)點(diǎn)，同時術(shù)后住院時間短、并發(fā)癥少以及疼痛程度輕，因此，機(jī)器人腎盂成形術(shù)是治療異位腎伴腎盂積水的安全、有效的選擇，具有良好的應(yīng)用前景和臨床價值。（通訊員 蔣學(xué)文）

關(guān)鍵詞： 腎盂成形術(shù) 腎盂積水 泌尿外科