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國(guó)內(nèi)首例！山東大學(xué)齊魯醫(yī)院完成大動(dòng)脈炎肺動(dòng)脈置換術(shù)后再狹窄患者的介入治療-天天最資訊

來源：魯網(wǎng)


(相關(guān)資料圖)

通訊員 崔曉霈 李小詩）近日，齊魯醫(yī)院肺血管病團(tuán)隊(duì)成功完成國(guó)內(nèi)首例大動(dòng)脈炎肺動(dòng)脈置換術(shù)后再狹窄患者的介入治療。由老年醫(yī)學(xué)科郄良毅、崔曉霈、逯偉達(dá)三位醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，心血管內(nèi)科紀(jì)求尚教授進(jìn)行全程指導(dǎo)。

該患者為33歲女性，因活動(dòng)后氣短半年入住醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科四病區(qū)，入院時(shí)6分鐘步行距離僅275米。該患者大動(dòng)脈炎病史18年，15年前因右肺動(dòng)脈受累、重度狹窄行人工血管置換術(shù)。放射科張楊對(duì)患者CTPA進(jìn)行三維重建，發(fā)現(xiàn)患者右肺動(dòng)脈人工血管發(fā)生再狹窄、幾近閉塞，原來直徑12mm的人工血管最窄段直徑不足2mm，超聲心動(dòng)圖上右肺動(dòng)脈血流幾乎消失。

然而，如何選擇合適的治療策略是擺在團(tuán)隊(duì)面前的難題?；颊呷斯ぱ苤睆狡。邕M(jìn)行血管置換是二次開胸，風(fēng)險(xiǎn)很高；而且基礎(chǔ)疾病為大動(dòng)脈炎，置換后再狹窄發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他患者。在老年醫(yī)學(xué)科四病區(qū)主任張紅雨教授支持下，經(jīng)與心外科孫厚榮、風(fēng)濕免疫科宋立軍教授、介入導(dǎo)管室吳家紅護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行多學(xué)科討論并與家屬充分溝通，肺血管病團(tuán)隊(duì)決定采用不開胸的介入方法，通過球囊擴(kuò)張減輕肺動(dòng)脈狹窄。

術(shù)前，IVUS顯示人工血管腔內(nèi)重度增生并自發(fā)夾層，最小管腔面積僅6.97mm2。右心導(dǎo)管檢查測(cè)患者肺動(dòng)脈收縮壓高達(dá)128mmHg（正常值小于30mmHg），右肺動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端測(cè)不到前向壓力，造影顯示狹窄遠(yuǎn)端血管纖細(xì)、稀疏。CTPA顯示重度狹窄的左肺動(dòng)脈壓力階差也高達(dá)85mmHg。這種情況下如一次擴(kuò)張到位，患者存在很高的嚴(yán)重再灌注肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。肺血管團(tuán)隊(duì)果斷放棄一次擴(kuò)張到位的原方案，采取多次逐級(jí)擴(kuò)張方案?？紤]到大動(dòng)脈炎發(fā)病機(jī)制為慢性炎癥，為減低夾層撕裂以及擴(kuò)張后再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，郄良毅和崔曉霈反復(fù)討論后，大膽借鑒冠脈支架內(nèi)再狹窄治療策略，對(duì)病變部位應(yīng)用切割球囊及藥物球囊進(jìn)行處理，將血管直徑擴(kuò)大至4mm，即刻壓力下降28mmHg，IVUS測(cè)管腔面積10.86mm2，較術(shù)前擴(kuò)大56%，未見夾層擴(kuò)展。術(shù)后72小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧并給予充分利尿治療，復(fù)查CT未見再灌注肺水腫征象，患者6分鐘步行距離增加至350m，順利出院。

大動(dòng)脈炎是大動(dòng)脈管壁發(fā)生慢性非特異性炎癥的罕見疾病，發(fā)病率僅2.6/百萬，常見主動(dòng)脈及分支受累，累及肺動(dòng)脈的比例不足50%。目前國(guó)內(nèi)尚未見到大動(dòng)脈炎肺動(dòng)脈狹窄人工血管置換術(shù)后再狹窄的治療報(bào)道。團(tuán)隊(duì)通過經(jīng)皮腔內(nèi)肺動(dòng)脈成形術(shù)延緩患者再次外科手術(shù)的時(shí)間、減少手術(shù)次數(shù)、減輕患者痛苦及風(fēng)險(xiǎn)，可以作為該類患者的首選治療方法。

各種類型的肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、肺動(dòng)脈炎被戲稱為“常見的少見病”，因?yàn)閷?shí)際發(fā)病率高，卻容易被忽視、誤診和漏診。齊魯醫(yī)院肺血管病診療團(tuán)隊(duì)常規(guī)開展經(jīng)皮腔內(nèi)肺動(dòng)脈成形術(shù)、肺動(dòng)脈支架置入術(shù)、肺動(dòng)脈取栓及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)、肺動(dòng)脈腔內(nèi)影像和右心導(dǎo)管檢查等肺動(dòng)脈介入診斷和治療。齊魯醫(yī)院是目前山東省內(nèi)診治該類患者最多的中心，獲批全國(guó)心血管疾病管理能力評(píng)估與提升工程（CDQI）國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化肺血管病中心卓越中心、省內(nèi)唯一卓越中心，為山東省肺血管病患者帶來希望。

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