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科技

全球第三大癌癥殺手——胃癌，迎來最新治療進(jìn)展

來源：魯網(wǎng)

中國(guó)是全球胃癌高發(fā)國(guó)家之一，其發(fā)病率僅次于肺癌，位列所有惡性腫瘤第二位。可幸的是，新的治療選擇正在不斷涌現(xiàn)，為胃癌的治療帶來了新的突破和希望。

在美國(guó)，胃癌的發(fā)病率相對(duì)較低，每年約有 27,000 人被診斷患有胃癌，僅占所有癌癥病例的不到 2%。但事實(shí)上，胃癌是一個(gè)嚴(yán)重的全球性健康問題，是全球第三大癌癥死因。每年超過100萬人受其困擾，尤其以亞洲國(guó)家為甚。例如，中國(guó)每年約有 450,000 例胃癌發(fā)病，而韓國(guó)的胃癌總體發(fā)病率則位居全球之首。

說到胃癌，其中一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素是幽門螺桿菌（H. pylori）造成的腸道感染，雖然在美國(guó)，幽門螺桿菌已經(jīng)得到有效控制，但在其他國(guó)家仍然是一個(gè)重大的健康威脅。幽門螺桿菌感染可能會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍和胃炎、持續(xù)的炎癥，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致胃癌，是目前已知最強(qiáng)的胃癌危險(xiǎn)因素。


(相關(guān)資料圖)

而亞洲人的飲食方式也加劇了其感染幽門螺桿菌的風(fēng)險(xiǎn)：過咸、過辣、發(fā)酵和未煮熟的食物將讓胃部受到更多刺激，讓幽門螺桿菌有機(jī)可乘。此外，傳統(tǒng)的"家庭式"飲食習(xí)慣，即一席人圍桌共享食物，也會(huì)增加幽門螺桿菌傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

Michael Kim 是一位曾經(jīng)罹患胃癌的韓裔美國(guó)人，他講述了自己的親身經(jīng)歷。

Kim 以前從未主動(dòng)接受過胃癌篩查。他今年 49 歲，身體健康，沒有任何癥狀。但作為亞裔的他（他出生在韓國(guó)，在 2 歲時(shí)到美國(guó)）有著患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，2020 年底，在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，一位來自韓國(guó)醫(yī)學(xué)界的朋友強(qiáng)烈建議他也進(jìn)行一次深入胃部的內(nèi)窺鏡檢查——檢查結(jié)果顯示，Kim 的體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了早期侵襲性胃癌，讓他震驚不已。

“我極度震驚，不斷地問自己，‘這是真的嗎？’”他回憶道。

他立即前往希望之城，在那里進(jìn)行了第二次內(nèi)窺鏡檢查，證實(shí)了診斷結(jié)果。

新療法 新希望

雖然，人生不存在所謂癌癥的“好”時(shí)機(jī)，但 Kim 和其他患者真的是大大受益于幾年前還沒有的重大進(jìn)展。

“近年來，新療法不斷涌現(xiàn)。胃癌治療進(jìn)程在過去五年中呈爆炸式增長(zhǎng)，新平臺(tái)積累了大量遺傳學(xué)和其他方面的數(shù)據(jù)?！?希望之城胃腸病學(xué)微創(chuàng)治療項(xiàng)科（Gastroenterology Minimally Invasive Therapies Program）主任兼腫瘤外科副教授Yanghee Woo 醫(yī)學(xué)博士表示。

經(jīng)不斷的研究和探索，尤其是在遺傳學(xué)領(lǐng)域，胃癌知識(shí)庫(kù)正在以驚人的速度迅猛擴(kuò)展。例如，雖然大多數(shù)胃癌不具備遺傳性，但研究人員現(xiàn)在可以更加有效地識(shí)別到那一小部分可能由遺傳導(dǎo)致的胃癌患者：他們已經(jīng)分離出大約 100 個(gè) CDH-1 基因突變，這些突變的存在往往意味著患遺傳性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。

目前，數(shù)十項(xiàng)胃癌臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中，以評(píng)估最新的化療、靶向治療和免疫治療藥物在胃癌治療中的應(yīng)用。其中包括：通過阻斷某些胃癌細(xì)胞產(chǎn)生的 HER2 和 VEGF 蛋白，以此抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。此外，像 Keytruda (pembrolizumab) 這樣的檢查點(diǎn)抑制劑也正在應(yīng)用于胃癌的治療。

“這些新療法太令人興奮了，我們?cè)?jīng)夢(mèng)寐以求的一切正在變成現(xiàn)實(shí)?！盬oo 博士激動(dòng)地補(bǔ)充道。

外科技術(shù)取得新進(jìn)展

雖然藥物在胃癌的治療中發(fā)揮著重要作用，但對(duì)于大多數(shù)胃癌患者來說，僅僅依賴藥物治療可能不足以達(dá)到理想的效果。據(jù)估計(jì)，約 60% 的胃癌患者需要接受手術(shù)治療。幸運(yùn)的是，外科技術(shù)在胃癌治療中不斷取得進(jìn)步，為患者帶來了更加樂觀的治療前景。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的“開放式”手術(shù)正在逐漸被采用更小切口的微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)所替代。而且，越來越多的微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)在由機(jī)器人輔助完成，Woo 博士預(yù)計(jì)這一趨勢(shì)將得到持續(xù)發(fā)展。

“在我現(xiàn)在的手術(shù)中，大約有 75% 是通過機(jī)器人來完成的?！盬oo 博士告訴我們，其實(shí)她更喜歡開放式手術(shù)，因?yàn)樗梢杂H手摘除掉患者的癌變組織。在一般的機(jī)器人手術(shù)中，外科醫(yī)生坐在一個(gè)配備有控制臺(tái)和顯示裝置的房間里，遠(yuǎn)程操作機(jī)器人儀器。盡管如此，“對(duì)于患者來說，只要能夠確保安全，我會(huì)提供機(jī)器人手術(shù)，因?yàn)閇創(chuàng)口更小]，患者恢復(fù)得更快?！?然而，機(jī)器人手術(shù)也有一個(gè)缺點(diǎn)，那就是需要更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，因此對(duì)于心臟虛弱的患者可能不太適合。

Yanghee Woo M.D.

隨著時(shí)間的推移，機(jī)器人技術(shù)不斷進(jìn)步。最初的機(jī)器人需要多個(gè)“端口”來插入儀器，而早期版本的“單一端口”機(jī)器人并不理想，但這種情況正在改變。Woo 博士表示，“單一端口的機(jī)器人技術(shù)已經(jīng)顯著改善?！弊钚碌臋C(jī)器人已經(jīng)獲得批準(zhǔn)用于泌尿和婦科手術(shù)，并且即將進(jìn)行一項(xiàng)新的臨床試驗(yàn)，以測(cè)試它們?cè)谖赴┦中g(shù)中的有效性。

目前，越來越多的外科手術(shù)采用了先進(jìn)的 3D 成像引導(dǎo)技術(shù)，并且越來越多地借助人工智能計(jì)算機(jī)模型來幫助醫(yī)生檢測(cè)那些可能在傳統(tǒng)方法下難以發(fā)現(xiàn)的腫瘤。

為了治療 Kim 的 1 期胃癌，Woo 博士采用了機(jī)器人輔助的 Roux-en-Y 重建術(shù)（這個(gè)術(shù)名在法語(yǔ)中意為“像 Y 形”，表示新的消化系統(tǒng)路徑），將 Kim 胃部三分之二的組織進(jìn)行了切除。令人欣慰的是，由于淋巴結(jié)沒有出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，他不需要接受化療，三天后就能回家?，F(xiàn)在手術(shù)已經(jīng)過去兩年，Kim 說他的狀態(tài)“非常好！”

一個(gè)更加嚴(yán)重的胃癌病例

對(duì)于 36 歲的印刷機(jī)操作員 Herman Mendoza 來說，這是一個(gè)與眾不同但同樣令人欣喜的故事。他一直在經(jīng)歷持續(xù)的胃灼熱和意外的體重減輕，瘦了 30 磅，最終他前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。然而，由于他的年齡和“只有老年人才可能患有胃癌”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，一開始并沒有人建議 Mendoza 進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查。然而，事實(shí)上，胃癌在西班牙裔人群中的發(fā)病率是最高的，僅次于亞裔美國(guó)人。與白人相比，西班牙裔男性和女性患有胃癌的可能性是其兩倍，并且死于胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也是白人的兩倍，這主要是因?yàn)槲靼嘌酪崛丝谥杏拈T螺桿菌感染率較高。最終，Mendoza 被診斷出患有胃癌，并需要接受高強(qiáng)度的多模式治療。

遺傳學(xué)因素在西班牙裔人的胃癌病例中也可能扮演著一定的角色。通常，癌癥的基因會(huì)發(fā)生突變，這些突變可以通過藥物進(jìn)行靶向治療。然而，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在西班牙裔患者中，近一半的胃腫瘤具有特定的分子構(gòu)成，導(dǎo)致對(duì)這些藥物的反應(yīng)較差。

一位朋友向 Mendoza 強(qiáng)烈推薦了希望之城和 Woo 博士。他們?yōu)?Mendoza 設(shè)計(jì)了一項(xiàng)綜合性的治療計(jì)劃。該計(jì)劃首先采用化療來縮小腫瘤，然后通過機(jī)器人手術(shù)來切除他的胃、脾臟和胰腺，最后進(jìn)行術(shù)后化療以提高治療效果。最新研究表明，這種前后結(jié)合的化療策略比單純手術(shù)更為有效。

Mendoza 對(duì)治療效果感到驚訝不已。

“在手術(shù)后醒過來時(shí)，我看到了一個(gè)大約 6.3 厘米長(zhǎng)的切口，簡(jiǎn)直不敢相信我的胃不見了。"他回憶道。

多虧了 Woo 博士的綜合性治療計(jì)劃，Mendoza 的癌癥已經(jīng)完全消失了?，F(xiàn)在三年過去了，他的體內(nèi)沒有檢測(cè)到癌癥復(fù)發(fā)的跡象，Woo 博士表示這是一個(gè)重要的里程碑，因?yàn)榘┌Y通常在頭兩年內(nèi)會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)。

“我感到非常幸運(yùn)和幸福，Woo 博士和希望之城的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為我撐起了一片天。”Mendoza 感動(dòng)地說道。

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