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健康科普 | HPV疫苗如何選擇？何時(shí)接種？ 焦點(diǎn)短訊

來源：魯網(wǎng)

卡介苗、百白破、麻腮風(fēng)……當(dāng)大家說到疫苗時(shí)，往往先想到的是小朋友；而隨著流感疫苗和肺炎疫苗的逐漸普及，老年人也開始被廣泛納入“需要”接種的范疇。然而，有一種疫苗，青年、中年的女性也應(yīng)該考慮及時(shí)接種，那便是HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗。

1、為什么推薦適齡女性接種HPV疫苗

宮頸癌，是我國15-44歲女性中發(fā)病率第三位的癌癥，其發(fā)病年齡自15歲起逐漸升高，在50歲左右時(shí)達(dá)到頂峰，隨后再逐漸下降。據(jù)估計(jì)，2020年我國約有11萬新發(fā)宮頸癌病例，死亡病例超過6萬例[1]。


(資料圖片僅供參考)

圖1.我國女性宮頸癌的發(fā)病率隨年齡分布情況

癌癥往往和眾多高危因素相關(guān)，包括遺傳、飲食、生活習(xí)慣、居住環(huán)境等等，多數(shù)癌癥的發(fā)病無法直接歸咎于單一要素，這也使得對(duì)癌癥的預(yù)防、檢測(cè)都相對(duì)困難。不同的是，宮頸癌是病因相對(duì)明確的癌癥。絕大多數(shù)宮頸癌都與人乳頭瘤病毒（HPV）的感染相關(guān)[2]。

HPV是一種主要以上皮細(xì)胞為感染目標(biāo)的病毒。需要注意，這里的上皮細(xì)胞不僅僅指皮膚表皮，宮頸的黏膜表層也是一種“上皮”。眾所周知，宮頸位于生殖器內(nèi)部，多數(shù)情況下難以和外界直接接觸，什么情況下宮頸黏膜容易接觸到HPV呢？答案是性活動(dòng)。

實(shí)際上，約80%甚至更高比例的女性在一生中都有可能感染HPV，而其中90%以上的感染都可以被人體免疫系統(tǒng)自然清除[2,3]。這里就體現(xiàn)了兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，分別是“感染概率”和“清除能力”，它們也分別和兩個(gè)要素相對(duì)應(yīng)，即“性活動(dòng)”和“免疫力”。

圖2.我國女性高危型HPV感染隨年齡的分布情況

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院的相關(guān)研究基本證實(shí)了這個(gè)想法，研究發(fā)現(xiàn)，在我國女性中，高危型HPV（即可致癌的HPV）感染在我國女性中呈現(xiàn)“雙峰”分布。15-24歲年齡段是第一個(gè)感染高峰，隨后感染率逐漸下降，在35歲后再次升高，并在45-49歲年齡段出現(xiàn)第二個(gè)高峰。實(shí)際上，部分研究者認(rèn)為，年輕女性的性活動(dòng)相對(duì)頻繁，因此更容易感染HPV。

然而，年輕女性的免疫力相對(duì)較強(qiáng)，多數(shù)感染的HPV被及時(shí)清除，因此她們往往表現(xiàn)為一過性的感染。而在35歲尤其是40歲后，隨著年齡增長、激素水平的變化等因素，女性的免疫力相對(duì)于年輕時(shí)已經(jīng)有了較明顯的下降，因此出現(xiàn)了第二個(gè)高峰。而相對(duì)于首個(gè)感染高峰而言，該高峰更加危險(xiǎn)，HPV無法被清除則更易導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。這也對(duì)應(yīng)了45歲前后的宮頸癌高發(fā)峰值。

因此，醫(yī)學(xué)共識(shí)建議，優(yōu)先推薦9-26歲女性接種HPV疫苗，特別是17歲之前的女性；同時(shí)推薦27-45歲有條件的女性接種HPV疫苗[4]。

2、是否必須接種高價(jià)疫苗？

如今市場(chǎng)上存在多種疫苗，其中包括二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)等多種不同，是否意味著一定要打九價(jià)疫苗呢？

在回答這個(gè)問題前，我們需要明確，“價(jià)”是指什么。實(shí)際上，HPV有非常多的類型，能夠應(yīng)對(duì)其中1個(gè)類型的病原體我們就叫它1價(jià)，二價(jià)疫苗能覆蓋HPV16、18型，四價(jià)疫苗額外覆蓋HPV6、11型，九價(jià)再多覆蓋了31、33、45、52、58型。但是，不同型別的HPV其致癌機(jī)率是不同的。HPV6和11兩種型別主要引起尖銳濕疣發(fā)病，幾乎不致癌。

余下的7種型別中，HPV16和18型在致癌率方面顯著領(lǐng)先于其他型別。根據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院?jiǎn)逃蚜纸淌趫F(tuán)隊(duì)的研究，二者在宮頸鱗癌患者的致病HPV（宮頸鱗癌在宮頸癌中的總體占比不低于90%）中約占到了84.5%[5]。

圖3.我國各區(qū)域?qū)m頸鱗癌組織樣本中高危型HPV的陽性率

類似的，近期四川大學(xué)華西二院也進(jìn)行了相應(yīng)研究，發(fā)現(xiàn)在宮頸癌標(biāo)本中，HPV16、18型陽性率約為80.3%，而7型（16、18、31、33、45、52、58）的陽性率總占比為89.6%[6]。

可以看到，二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗在預(yù)防宮頸癌的效果上近似，略低于九價(jià)疫苗（80.3~84.5% vs. 89.6%），但差距并不大。

官方及醫(yī)學(xué)指南共識(shí)并未明確指出如何選擇HPV疫苗，其具體選擇應(yīng)該由接種者根據(jù)保護(hù)型別、保護(hù)率、價(jià)格、供應(yīng)等情況進(jìn)行綜合判斷。然而，考慮到高危型HPV感染在25歲后的逐漸上升，以及HPV疫苗在功能上僅能預(yù)防、不能治療HPV感染，建議45歲前女性應(yīng)盡早接種HPV疫苗[7]。

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