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科技

環(huán)球報道:門檻高，消耗高！專家：ECMO（人工肺）是重癥救治“天花板”

來源：羊城派

文/羊城晚報全媒體記者 張華 通訊員 伍曉丹圖/醫(yī)院提供


(資料圖)

“身上插著如食指般粗細的輸血管，血流在里面飛速循環(huán)，而74歲的柯大爺卻清醒地在ECMO（俗稱‘人工心肺’）救治中心踩單車?！边@是近日記者在珠江醫(yī)院ECMO救治中心看到的驚人一幕。該院ECMO救治中心執(zhí)行主任劉占國告訴記者：“清醒ECMO對患者選擇要求非常高，我們希望這項技術(shù)能讓患者擺脫長時間依賴大劑量麻醉鎮(zhèn)靜藥物而臥床不醒的痛苦，及早進行康復治療，從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。”

然而，據(jù)記者了解，體現(xiàn)一家醫(yī)院、一個地區(qū)急危重癥救治水平的最強生命支持技術(shù)——ECMO，在我國的普及率較低，甚至很多三級甲等醫(yī)院都沒有配置設備，重癥救治水平止步于常規(guī)的生命支持。

重癥救治“天花板”

在廣東ECMO開展不多

ECMO是體外膜肺氧合的英文縮寫，近年來因其逆天改命的神奇效果被廣大群眾稱之為“魔肺”。劉占國主任介紹，這種體外循環(huán)設備，在人體心臟或肺臟出現(xiàn)衰竭時，可起到臨時替代作用?！笆聦嵣希⒉皇且环N治療手段，其意義在于為真正的心、肺恢復或進一步治療贏得時間。比如暴發(fā)性心肌炎，患者的心臟功能極弱，此時用上ECMO，等于用上‘人工心’，讓患者自己的心臟得以休息，后續(xù)通過一系列綜合治療，使其心臟功能重新恢復正常?！?

實際上，在2001年，ECMO進入國內(nèi)時，并未受到關(guān)注。直到2009 年甲流暴發(fā)時，受到國外大量成功運用 ECMO 救治重癥流感患者的鼓舞，國內(nèi)也對 ECMO 在重癥患者心肺功能衰竭救治中發(fā)揮的作用有了進一步認識，尤其在重癥醫(yī)學領(lǐng)域，這也是一個歷史的轉(zhuǎn)折點。

2013年，當 H7N9 禽流感在我國暴發(fā)時，這項技術(shù)被寫入原衛(wèi)生部發(fā)布的救治禽流感的指南中，在救治重癥禽流感的患者中發(fā)揮了重要作用。2020年新冠暴發(fā)之初，ECMO 因一次次成功救治危重癥新冠肺炎患者而走入大眾視野。

2020年1月22日，武漢大學中南醫(yī)院運用 ECMO首次救治了一位新冠肺炎患者。2020年8月27日，62歲的劉先生在使用 ECMO 輔助支持長達 111天、氣管插管呼吸機通氣150天后，從廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復出院。至此，重癥醫(yī)學領(lǐng)域的專家們開始聚焦并應用這項重癥救治的“天花板”技術(shù)——ECMO。

“自我國開展首例 ECMO 救治以來，經(jīng)過 20 年的努力，年ECMO 救治例數(shù)首次破萬?！?022年6月18 日，第六屆中國體外生命支持年會上，時任中國醫(yī)師協(xié)會體外生命支持專業(yè)委員會主任委員的侯曉彤教授公布了一組數(shù)字：2021 年全國上報 ECMO 救治總例數(shù)為 10656 例，較 2020 年的 6937 例 增加 53.6%。

“然而，這項技術(shù)在廣東開展并不多?！眲⒄紘硎?，“可以說，ECMO的發(fā)展與廣東省的經(jīng)濟發(fā)展水平并不相匹配，經(jīng)調(diào)研得知，2022年廣東省開展的ECMO救治病例為1700多例，而河南省開展了大約3000例。不要說二級醫(yī)院，我們就連很多三級甲等醫(yī)院也未開展這項技術(shù)?！?/p>

高風險、高消耗、高并發(fā)癥

門檻高得讓人生畏

ECMO被稱為重癥救治的“神器”，在廣東開展不足，普及率仍然處于較低水平，專家推測原因是多方面的，一方面是風險大，另一方面就是價格高。為什么這么說呢？劉占國解釋：“ECMO把人體靜脈血引出來，在體外進行氧合、清除二氧化碳后再回輸人體。引血的速度非常快，1分鐘3000-4000ml，這是什么概念呢？我們?nèi)梭w全部的血液大概是4000-6000ml，也就說ECMO一分鐘就可以把人體的血液全部抽出來。任何的管理紕漏導致管路脫落，瞬間人體血液就會大量噴射出來，病人將會在短時間內(nèi)因休克而死亡。其次，ECMO系統(tǒng)的管路很粗，插管很容易導致肢體缺血壞死，甚至需要截肢。另外還有血細胞破壞引發(fā)的貧血、溶血引起的腎衰、抗凝導致的出血、導管相關(guān)性感染等治療帶來的風險。據(jù)國外的數(shù)據(jù)顯示，ECMO上機7天感染的風險達到15%。規(guī)避這些風險以及并發(fā)癥的處理需要ICU的醫(yī)生護士有豐富的經(jīng)驗?！?/p>

同時，ECMO也是高消耗的醫(yī)療服務?！伴_機一周的費用需要10萬元以上。”劉占國說，“目前珠江醫(yī)院ECMO近400例救治案例中，平均上機時間為5天，最近三年的平均存活率為51.9%，處于全國前列，成功挽救了眾多危重癥患者，如暴發(fā)性心肌炎、肺動脈栓塞、心梗后心源性休克、嚴重瓣脫垂導致的心源性休克、高危PCI及高危射頻消融手術(shù)輔助、膿毒癥心肌病、心跳呼吸驟停等，其中年齡最小2歲、最大81歲?！?/p>

據(jù)記者了解， ECMO 的病人全世界的存活率是 30%- 50%。由于上機及治療期間會出現(xiàn)眾多的并發(fā)癥，病人因相關(guān)并發(fā)癥而死亡的概率也大大增加?？梢哉f，ECMO并非一項單一的技術(shù)，它的開展需要所在醫(yī)院的監(jiān)護單元具備成熟的呼吸支持、血液凈化、重癥超聲、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、重癥康復等綜合治療技術(shù)的輔助，而這些基礎(chǔ)生命支持技術(shù)在不同地域和級別醫(yī)院的醫(yī)護人員之間存在極大的不均衡。鑒于此，它也被當作是一項高風險、高花費的限制性醫(yī)療技術(shù)。

建立100家ECMO技術(shù)協(xié)作醫(yī)院

推動ECMO標準化建設

雖然艱難，風險極大，但不能因此就畏難逃避。開展ECMO不僅體現(xiàn)的是重癥救治水平，也是給病人提供一種生存的選擇。

近日，在珠江醫(yī)院ECMO 救治中心成立的儀式上，廣東省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處處長張發(fā)濱指出，“ECMO技術(shù)門檻相對較高，能開展的醫(yī)院數(shù)量較少。珠江醫(yī)院作為廣東省高水平醫(yī)院，要充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，通過技術(shù)攻關(guān)和研發(fā)轉(zhuǎn)化，努力在‘從0到1’的原創(chuàng)性技術(shù)上實現(xiàn)突破和引領(lǐng)。同時通過技術(shù)幫帶，協(xié)助基層醫(yī)院開展和提升ECMO技術(shù)，讓這項技術(shù)真正造福更多急危重癥患者。”

“由于我們擁有國家級和省級ECMO培訓基地資質(zhì)，有比較豐富的經(jīng)驗，已經(jīng)實現(xiàn)了一部分病人清醒ECMO上機。他們在治療期間，正常進食、與人交談，甚至康復運動都沒有問題?！眲⒄紘f，“為了推動和強化區(qū)域ECMO診治規(guī)范化、標準化，已經(jīng)與江門市人民醫(yī)院、云浮市中醫(yī)院、肇慶市第一人民醫(yī)院、佛山市第二人民醫(yī)院、普寧市人民醫(yī)院等28家醫(yī)院簽約，完成首批‘ECMO技術(shù)協(xié)作醫(yī)院’的授牌，我們計劃簽約100家廣東省內(nèi)二三級醫(yī)院作為‘ECMO技術(shù)協(xié)作醫(yī)院’，在ECMO相關(guān)的患者救治、技術(shù)培訓、質(zhì)量控制和臨床研究等方面提供全方位支持?！?/p>

“目前病房就有3位患者正在使用ECMO，其中一位57歲女性，由于嚴重的腹腔感染，導致‘大白肺’，呼吸機維持不了，4月12日由珠江ECMO救治中心團隊在當?shù)蒯t(yī)院給患者實施了ECMO救治，并轉(zhuǎn)運回珠江醫(yī)院。另外兩位患者是甲流之后肺部感染和全身感染引起的敗血癥的患者?！眲⒄紘f，“這些病人全部來自基層醫(yī)院，都是上機平穩(wěn)運轉(zhuǎn)后，再轉(zhuǎn)運回珠江醫(yī)院治療。”(更多新聞資訊，請關(guān)注羊城派 pai.ycwb.com)

來源 | 羊城晚報·羊城派責編 | 甘卓然校對 | 彭繼業(yè)

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