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全球熱議:大媽晨起出現(xiàn)髖部疼痛，腰椎手術解除痛苦

來源：魯網(wǎng)


(資料圖片)

2023年元旦期間，來自聊城的76歲的劉大媽在家人的陪同下來到濟南南郊醫(yī)院，骨科張勝博士熱情接待了她。劉大媽2月余前無明顯誘因出現(xiàn)右側腹股溝區(qū)疼痛，并向右下肢放射至膝關節(jié)，晨起時疼痛明顯，影響行走。曾就診于當?shù)蒯t(yī)院，未明確疼痛原因，僅口服止疼藥物對癥治療。今疼痛癥狀漸加重，嚴重影響日常活動，為進一步明確診治來濟南南郊醫(yī)院找張勝博士看看。

張勝博士帶領骨一科團隊對劉大媽進行了系統(tǒng)問診及查體，患者除了右髖疼痛格外嚴重外，偶爾還有右小腿及足背不適，考慮患者腰椎多階段病變壓迫神經(jīng)引起下肢癥狀，尤其是高位階段病變嚴重壓迫神經(jīng)導致髖、膝疼痛的可能性較大。并結合患者仰臥位休息一夜后晨起右髖疼痛明顯的特點，極有可能是腰椎管狹窄癥，神經(jīng)受到背側結構壓迫。根據(jù)張勝主任的查房思路，孫泉醫(yī)生安排患者進行了腰椎的相關檢查及髖、膝部位必要的排除性檢查。檢查結果符合張勝主任的病情分析，劉大媽腰椎嚴重退變性側彎，多階段椎管狹窄，尤其在L2/3階段出現(xiàn)了神經(jīng)根嚴重受壓征象。

腰椎管狹窄癥是老年人常見的腰部疾病，多數(shù)發(fā)生在L4/5或L3/4階段，象劉大媽這樣以L2/3階段為主狹窄階段的情況并不多見，這也是她髖關節(jié)疼痛發(fā)病后在當?shù)蒯t(yī)院沒有確診的原因之一。聽了張勝博士的病情講解，劉大媽和幾個孩子懸著的心稍微放了下來，總算搞清楚得了個什么病了。

綜合臨床表現(xiàn)及影像檢查結果，劉大媽需要接受腰椎的手術治療。首選方案是進行腰椎開放椎管減壓融合固定手術，備選方案是內鏡下椎管減壓微創(chuàng)手術。由于患者已經(jīng)出現(xiàn)了腰椎多階段嚴重退變，如果只對L2/3階段進行減壓融合固定，后期出現(xiàn)臨椎加速退變甚至出現(xiàn)嚴重椎管狹窄的可能性非常高，因此需要對L2/3，L3/4，L4/5這三個階段進行椎管減壓、融合、內固定手術。當手術團隊為開放手術進行準備時，接到通知說由于新冠疫情嚴重，血源緊張，尤其是劉大媽的O型血更為短缺，手術備血暫時不能保障。

高齡患者，3個階段的腰椎減壓、融合、固定手術需要術中備血。如果改為1到2個階段雖然不需要備血，但由于存在臨椎加速退變加速狹窄的高度可能，很可能短期內面臨二次開放手術，因此減少手術階段不是最佳選擇。當劉大媽得知手術需要等到血源供應恢復時才能進行，心情瞬間低落了下來，真不愿意再受一天這種疼痛的罪啊。為了及早解除患者痛苦，張勝博士又將備選手術方案的各種特點進行了詳細講解，劉大媽與幾個孩子商量后，決定選擇備選手術方案，即內鏡微創(chuàng)手術。

2023年1月5日，張勝博士主刀為劉大媽在“監(jiān)護局部麻醉”下進行了“椎間孔鏡下L2/3關節(jié)突部分切除、椎管部分減壓、神經(jīng)根松解術”，手術順利，麻醉滿意，手術后劉大媽的右髖及右膝疼痛明顯緩解，行走也自如了很多，對張勝博士及團隊贊不絕口。手術后恢復順利，近日劉大媽已經(jīng)出院回家準備過年了。

張勝博士介紹說，腰椎管狹窄癥與腰椎間盤突出癥的一個顯著區(qū)別是，前者的神經(jīng)根受壓是多方向的，經(jīng)常是270度受壓，后者的受壓通常是單方向的，即90度受壓。腰椎管狹窄癥通常是在腰椎間盤突出癥基礎上發(fā)展而來，由于腰椎不斷增生，穩(wěn)定性逐漸增強，腰痛逐漸減輕以至于消失，然而增生的結構對神經(jīng)壓迫卻越來越重，下肢不適相對突出。由于腰痛不明顯，因此往往容易被忽視。另外，腰椎管狹窄癥發(fā)展到一定程度，靠自身很難恢復，通常最終需要手術治療。劉大媽比較幸運，發(fā)病時間不算長就及時來就診，得到了準確的診斷治療，緩解了痛苦。這次腰椎內鏡微創(chuàng)手術的效果比較滿意，如果劉大媽能夠科學使用腰椎，其它階段的病變不再進展的話，有希望在有生之年不再需要接受第二次腰椎手術。

骨一科團隊在張勝主任的帶領下，已經(jīng)用先進的脊柱內鏡技術為眾多的患者解除了病痛，從十幾歲的年輕學生到七十多歲的老人，從腰椎間盤突出到腰椎管狹窄，從初次手術到翻修手術，涵蓋了各個年齡層及眾多疾病類型。相信隨著醫(yī)院高質量快速發(fā)展，張勝博士團隊會在脊柱外科領域做出更大的成績，造福更多的脊柱疾病患者。

關鍵詞： 腰椎管狹窄 疼痛明顯 檢查結果