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好消息！1月1日起，成都市醫(yī)?；颊叱啥嘉髂夏X科醫(yī)院門診可以報銷啦！ 焦點精選

來源：魯網(wǎng)

2023年1月1日起，省本級、成都市職工醫(yī)保普通門診可以報銷啦!


【資料圖】

各位參?；颊?

近期，市醫(yī)保局發(fā)布了職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施細(xì)則。

主要內(nèi)容包括:

(一)明確門診共濟(jì)保障對象:成都市城鎮(zhèn)職工(城鄉(xiāng)居民不享受)，《實施細(xì)則》自2023年1月1日起施行。

(二)政策實施后，符合條件的市醫(yī)保城鎮(zhèn)職工到我院就診開醫(yī)囑，持醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證到醫(yī)院各門急診收費窗口辦理即可。最終報銷情況以實際結(jié)算為準(zhǔn)。

劃重點

1. 普通門診費用統(tǒng)籌保障支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保障支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，即符合國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目、醫(yī)用材料目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍的醫(yī)療費用。

2. 不能報銷的項目:醫(yī)保目錄外，超醫(yī)保支付限定，因吸毒戒毒、打架斗毆、違法犯罪、自傷自殘(精神病除外)、美容整形、屈光不正、有三方責(zé)任的外傷/車禍、工傷事故、產(chǎn)前檢查發(fā)生的費用等。

下面通過幾個例子來了解門診共濟(jì)保障實施后普通門診費用的報銷，更加了解普通門診費用是如何報銷的。

普通門診費用報銷標(biāo)準(zhǔn)

NO.1

問:成都市醫(yī)保參保人在職職工小李2023年內(nèi)，第一次因感冒先到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診花費80元，第二次因肺炎到某三級醫(yī)院門診就診花費300元，第三次因癲癇發(fā)作到某二級醫(yī)院門診就診花費400元，第四次因上呼吸道感染到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診花費56元，他分別能夠報銷多少錢?

答:若小李就診產(chǎn)生的上述醫(yī)療費用均屬于政策報銷范圍內(nèi)，則歷次費用在達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)以后，根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的不同，按對應(yīng)的報銷比例進(jìn)行報銷。

具體報銷金額如下表:

NO.2

問:成都市退休參保人員張大爺2023年內(nèi)，第一次因頭暈頭痛到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診花費80元，第二次因上呼吸道感染到某三級醫(yī)院門診就診花費400元，第三次因腦短暫缺血到某二級醫(yī)院門診就診花費300元，第四次因惡心嘔吐到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診花費100元，他分別能夠報銷多少錢?

答:若張大爺就診產(chǎn)生的上述醫(yī)療費用均屬于政策報銷范圍內(nèi)，則歷次費用在達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)以后，根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的不同，按對應(yīng)的報銷比例進(jìn)行報銷。

具體報銷金額如下表:

NO.3

問:成都市退休參保人員李婆婆，2023年因多種疾病多次到醫(yī)院門診治療，最近一次到某醫(yī)院門診就診，刷卡報銷時被醫(yī)院收費員告知，本次門診醫(yī)療費用不能報銷，這是為什么呢?

答:經(jīng)核實，李婆婆2023年因多次到醫(yī)院門診治療，先后報銷門診醫(yī)療費用累計已達(dá)到2500元的退休人員年度支付限額(封頂線)，本年度內(nèi)不能再享受普通門診統(tǒng)籌報銷待遇，但李婆婆本次就診費用可以使用本人個人賬戶支付，也可現(xiàn)金支付。

NO.4

問:成都市退休參保人員李婆婆2023年內(nèi)因多種疾病多次到醫(yī)院門診治療，門診報銷費用已達(dá)年度支付限額(封頂線)2500元，本年度內(nèi)不能再享受普通門診統(tǒng)籌報銷待遇。她的兒子也參加了我市職工醫(yī)保，兒子的門診報銷費用還未達(dá)到年度支付限額(封頂線)。李婆婆的門診醫(yī)療費用能不能用兒子還未用完的報銷額度報銷呢?

答:不能。門診統(tǒng)籌保障待遇(門診報銷待遇)僅限本人享受;個人賬戶(內(nèi)的錢)可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。李婆婆的就診費用需要個人負(fù)擔(dān)的，可以用本人個人賬戶或者兒子的個人賬戶支付，也可現(xiàn)金支付。

關(guān)鍵詞： 普通門診 醫(yī)療費用 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心