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科技

減肥悖論：減肥的不胖，胖的已躺平？

來源：中國食品報

哮喘、睡眠障礙、脂肪肝、高血壓……這些疾病都與肥胖密切相關(guān)。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，我國城鄉(xiāng)各年齡組居民超重肥胖率上升，6—17歲、6歲以下兒童青少年超重肥胖率分別達到19%和10.4%。專家表示，過去二三十年，國內(nèi)肥胖率、超重率一直在上升，基本上每年上漲1個百分點。然而，現(xiàn)階段國內(nèi)并沒有形成一個完善的肥胖防控體系，肥胖治療也比較滯后。

錯位的減肥


(資料圖片僅供參考)

“2016年我胖到160多斤，后來嘗試了只吃肉、蔬菜、水果的節(jié)食法以及運動減肥等方法，瘦到了108斤。去年4月，我又胖回160多斤?！壁w女士說，她屬易胖體質(zhì)，身高1.6米左右，去年那次復(fù)胖后特別難減下來，之后，她通過使用網(wǎng)上搜的減肥藥，瘦到118斤。今年過年后，因暴飲暴食，她的體重又增加至140斤左右。她已打了5針“網(wǎng)紅減肥藥”司美格魯肽，第一次打0.5毫克，之后4次都打0.75毫克，現(xiàn)在體重121斤。她打算瘦到110斤再停藥。

趙女士是目前國內(nèi)熱衷減肥群體的縮影之一。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普外科主治醫(yī)生朱滿生表示，現(xiàn)在出現(xiàn)一個比較有意思的錯位現(xiàn)象，即有身材焦慮、比較注重體重管理的人，往往是那些本身就不太胖的人。與之相對，本身就已屬于超重或肥胖的人，反而不太關(guān)注減重。

“很多人更愿意相信自己是個健康的胖子，不愿意去改變?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師、中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會主任委員陳偉透露，在他接診的患者中，大約1/4的人不愿行動，改變肥胖。

“患者給出各種理由，實際上內(nèi)心并不是很想按照醫(yī)生的建議去做。有的患者說，‘少吃東西會胃疼，最好是讓我不胃疼，還能減肥’?！标悅フf，這種說法是在隱晦表達，少吃會餓，所以不能餓著。

朱滿生在接診中，遇到過一個身體質(zhì)量指數(shù)BMI為55的超級肥胖者，其肥胖狀態(tài)已經(jīng)影響到日常生活?！斑@種肥胖通過單純的藥物、飲食、運動，已經(jīng)很難解決，符合減重手術(shù)指征，但這名患者接受手術(shù)的意愿并不強烈?！敝鞚M生說。BMI是篩查超重和肥胖的指標(biāo)。大部分歐美國家將成年人BMI≥25定義為超重，BMI≥30為肥胖；國內(nèi)建議將成年人BMI≥24診斷為超重，BMI≥28為肥胖。

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任、中國營養(yǎng)學(xué)會肥胖防控分會主委王友發(fā)表示，目前，國內(nèi)肥胖和超重人數(shù)的占比已不容忽視，但肥胖人群的肥胖知曉率、治療率、控制率都很低。

在美國，真正到醫(yī)療機構(gòu)尋求幫助的肥胖患者也不多。2016年，發(fā)表在美國肥胖協(xié)會的官方醫(yī)學(xué)雜志《肥胖》上的一項研究指出，美國超過2/3的成年人超重，超過1/3的成年人肥胖，6.4%的人極度肥胖。盡管美國有近一半成年人應(yīng)接受肥胖治療，但只有2%的肥胖成人接受了抗肥胖藥物治療。

全球肥胖情況也不容樂觀。世界肥胖聯(lián)合會最新發(fā)布的《2023年全球肥胖地圖》預(yù)測，如果預(yù)防、治療等得不到改善，未來12年內(nèi)全球?qū)⒂?1%的人口，即超過40億人肥胖或超重。其中，肥胖人數(shù)近20億，意味著每4人中就會有1人屬于肥胖。

在陳偉看來，減重是否有效，不應(yīng)單看體重下降了多少斤，也要看其他指標(biāo)的變化，比如血糖下降多少，脂肪肝是否消失等，從長遠看，減重也能減少疾病的發(fā)生。

是否有減重必要，不完全看BMI。陳偉此前接診的一名患者BMI只有19，看起來很瘦，但通過檢查后發(fā)現(xiàn)，這名患者體內(nèi)脂肪含量很高，內(nèi)臟和腹部脂肪含量已達到38%的比例，比同樣體格正常的健康人要高出一倍多。“這種情況也需要引起重視，但如果不到醫(yī)院檢查也很難發(fā)現(xiàn)?！标悅フf。

被熱量“綁架”

一部分減脂人，正困在卡路里數(shù)值里。吃飯前一定要先查閱食材熱量，飲料要喝零卡無糖的，哪怕運動也要仔細計算出消耗的卡路里……這種計算卡路里的狂熱，正在社交媒體上流行。

此類風(fēng)潮，來源于減肥最底層的邏輯：攝入熱量要少于消耗熱量，制造熱量缺口。在這種邏輯下，食物的熱量標(biāo)簽被無限放大，催生了0熱量食品的火熱。在氣泡水行業(yè)，“0糖0脂0卡”幾乎已經(jīng)成為常規(guī)操作。而消費者也越發(fā)愿意為這幾個“0”，付出更多的金錢。以元氣森林為例，2018年，成立才兩年的元氣森林營收不過2億元，但靠著“0糖0脂0卡”的概念，其次年營收就飆增到6.6億元，2020年更是高達27億元，2021年變成了70億元，實現(xiàn)業(yè)績近3倍的增長。

然而，減肥并不是簡單的數(shù)字計算。實際上，卡路里只能作為減脂參考。一方面，嚴(yán)格的數(shù)值計算往往帶來更大的心理壓力，反而更容易導(dǎo)致暴飲暴食。另一方面，卡路里這一概念本身的計算方法與人體對熱量的吸收原理并不一致。而食物之間的熱效應(yīng)差異更會導(dǎo)致即使是同樣卡路里的不同食物，也會在體內(nèi)轉(zhuǎn)換為不同的熱量值，再加上個人體質(zhì)的不同，種種因素都會使嚴(yán)格計算卡路里成為幻影。

根據(jù)測量，碳水化合物食物的熱效應(yīng)為本身產(chǎn)生能量的5%—6%，脂肪為4%—5%，蛋白質(zhì)為30%—40%。也就是說，同樣都是200大卡的食物，選擇吃蛋白質(zhì)可能會比吃碳水更容易瘦。

總結(jié)來看，卡路里的計算絕非加減法那么簡單，過于嚴(yán)格的衡量不僅不切實際，甚至還會起到反作用，帶來暴飲暴食的沖動。

早在1999年，研究人員就發(fā)現(xiàn)，卡路里計算與有意識的節(jié)食、獨自暴飲暴食和體重增加有關(guān)。而在2018年的一項研究顯示，使用卡路里追蹤器的學(xué)生會報告更高的飲食紊亂程度。

實際上，在減脂過程中，營養(yǎng)與飲食結(jié)構(gòu)或許才是更需要被關(guān)注的因素。2018年一項來自斯坦福大學(xué)的研究曾證明，癡迷地計算卡路里并不是削減腰圍的關(guān)鍵。研究人員監(jiān)測了600多名超重成年人的飲食。盡管受試者沒有專注于減少卡路里，但基于低脂或低碳飲食，他們在一年中平均減掉了約12磅。

“如果你減少淀粉和糖分，并增加蔬菜等健康食品，體重自然會下降”，塔夫茨大學(xué)心臟病專家和營養(yǎng)專家Dariush Mozaffarian表示。

而在另一項發(fā)布于美國臨床營養(yǎng)學(xué)雜志的研究也發(fā)現(xiàn)，在同樣能量攝入的情況下，高蛋白飲食或低碳水飲食組的實驗參與者在12周內(nèi)有更明顯的減重。

目前，較為被推薦的營養(yǎng)素與熱量攝入總量的百分比為：蛋白質(zhì)30%、碳水化合物40%、脂肪30%，這種飲食結(jié)構(gòu)被認(rèn)為較接近原始飲食法。

多學(xué)科診療

近年來，國內(nèi)肥胖控制方面的重視程度在提高。2015年以來，相關(guān)權(quán)威部門或機構(gòu)先后制定并發(fā)布了《中國肥胖預(yù)防和控制藍皮書》《兒童青少年肥胖防治實施方案》《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南（2021）》《中國居民肥胖防治專家共識》等多份文件。

盡管如此，國內(nèi)肥胖率的增長趨勢并未得到明確緩解。2021年7月，中國疾控中心領(lǐng)銜的研究團隊在《柳葉刀》雜志上公布的中國成人身材最新數(shù)據(jù)顯示。2004—2018年期間進行了6次具有全國代表性的調(diào)查，研究共納入了64.5萬名年齡在18—69歲之間的參與者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2018年，中國18—69歲成人中，約有8500萬肥胖人士，其中男性為4800萬。2004年，中國肥胖人士僅2800萬。也就是說，僅14年里，中國人的肥胖率從3.1%上升到8.1%。

肥胖對現(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)造成的沖擊是巨大的。據(jù)2021年發(fā)表在《自然》雜志的一項研究顯示，美國每年有超過1900億美元用于治療與肥胖相關(guān)的疾病。2021年6月，王友發(fā)團隊領(lǐng)銜在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)表的文章預(yù)測，2030年，中國因超重和肥胖產(chǎn)生的醫(yī)療費用將達4180億元。

肥胖的產(chǎn)生并非一蹴而就。陳偉分析，對個體來說，肥胖的主要原因包括遺傳和繼發(fā)性肥胖兩大類。前者包括下丘腦性肥胖、15號染色體異常的遺傳性疾病“小胖威利綜合征”導(dǎo)致的身材肥胖等，后者包括暴飲暴食、長期服用糖皮質(zhì)激素、精神類藥物等引發(fā)的發(fā)胖。陳偉稱，長期服用前述藥物，很多人會增重50—60公斤，又因為無法隨時停藥，肥胖趨勢無法逆轉(zhuǎn)，減重很困難。

隨著對肥胖研究的加深，越來越多醫(yī)學(xué)和科學(xué)組織開始將肥胖視為一種疾病。1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次將肥胖定義為疾病。2000年，美國食品和藥品管理局（FDA）承認(rèn)肥胖是一種疾病。2013年，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會承認(rèn)肥胖是一種復(fù)雜的慢性疾病，需要就醫(yī)。

在陳偉看來，國內(nèi)應(yīng)將肥胖納入慢性疾病管理中以得到有效治療。臨床中約80%以上慢病相關(guān)疾病都和肥胖相關(guān)，如人們所熟知的糖尿病、冠心病、高血壓、心梗等。已有研究顯示，只需要減重5%—10%，就能使得慢性疾病得到緩解甚至完全緩解，如高血壓下降、血糖恢復(fù)正常、脂肪肝消失等。

“目前的肥胖防治，一般先采用管理生活方式和改變行為的基礎(chǔ)治療，比如合理飲食、加強身體鍛煉，戒煙、限酒等。當(dāng)這些改變不起作用時，可以借助于藥品和醫(yī)療器械的輔助減重。對同時患有嚴(yán)重代謝性疾病的重度肥胖者，可以通過手術(shù)減重?！标悅フf。

朱滿生介紹，減重手術(shù)主要有兩類，即胃旁路術(shù)和切胃手術(shù)。現(xiàn)在也有通過胃內(nèi)水球手術(shù)達到減重目的，不過具體療效不明確。國內(nèi)一些醫(yī)療機構(gòu)開展這項手術(shù)，主要用于手術(shù)前預(yù)減重，并非將其當(dāng)作確切減重措施。朱滿生稱，肥胖涉及心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、麻醉的、ICU、睡眠呼吸中心、骨科等多個?？疲壳柏巾毝鄬W(xué)科肥胖診療模式。

陳偉提到，整體而言，現(xiàn)在減重手段很缺乏，需要將診斷和治療，專業(yè)醫(yī)生和藥物、手術(shù)等都納入肥胖病管理中。今年3月，北京協(xié)和醫(yī)院形成了由內(nèi)分泌科和營養(yǎng)科聯(lián)合出診、同時召集心理科和康復(fù)科協(xié)同參與的肥胖診療中心?！皩χ囟确逝终?，營養(yǎng)科和內(nèi)分泌科綜合評估后轉(zhuǎn)診到外科進行手術(shù)治療。肥胖患者想到醫(yī)院咨詢肥胖問題，在營養(yǎng)科和內(nèi)分泌科掛號都可以。”陳偉說，他所在的營養(yǎng)科，每年接診3萬人次的肥胖者。目前，營養(yǎng)科約有5名專職醫(yī)生跟進減重，每周二下午，5個診室只為肥胖病人看診?！案淖兎逝中枰獣r間，更要提倡全民健康健身意識?！?/p>

（本報綜合整理）

《中國食品報》(2023年06月28日03版)

（責(zé)編：韓松妍）

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