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濟(jì)南南郊醫(yī)院骨二科為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者行假體取出翻修治療

來源：魯網(wǎng)


(資料圖片僅供參考)

近日，濟(jì)南南郊醫(yī)院骨二科手術(shù)團(tuán)隊(duì)順利完成一例右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染假體取出+抗生素骨水泥占位器植入術(shù)。

據(jù)了解，患者13年前因右膝關(guān)節(jié)疼痛，在某軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。但去年患者因腰部疾病在省城某醫(yī)院進(jìn)行了腰部的手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)了感染，細(xì)菌順血液進(jìn)入了置換的關(guān)節(jié)，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)積液并疼痛，腰部感染治愈了，但膝關(guān)節(jié)感染未能控制，經(jīng)過半年的抗生素治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)。近期，患者再次出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，在醫(yī)院給予行“右膝關(guān)節(jié)穿刺抽取積液”送“細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)”檢查，結(jié)果回示：“金黃色葡萄球菌”。自從確診膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染以來，患者置換膝關(guān)節(jié)活動越來越差，疼痛明顯，活動受限。為了控制感染，患者來濟(jì)南南郊醫(yī)院就診。

楊學(xué)良主任隨即主持術(shù)前多學(xué)科討論，由于患者為慢性假體周圍感染，病程已經(jīng)半年多了，據(jù)楊主任介紹，細(xì)菌在假體周圍已經(jīng)形成了生物膜，抗生素已無法達(dá)到假體周圍，不取出假體難于控制感染。

根據(jù)患者癥狀、體征及其相關(guān)輔助檢查，該患者右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷明確，細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果回示：金黃色葡萄球菌（+），既往保守治療，效果不佳，需行膝關(guān)節(jié)假體取出+清創(chuàng)+抗生素骨水泥植入慢慢控制感染，經(jīng)過眶置約半年后，感染得到徹底控制后再行膝關(guān)節(jié)假體翻修，并向患者及家屬詳細(xì)說明病情，講明手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者及家屬均表示同意及理解。

由于患者腰部進(jìn)行過多次手術(shù)，麻醉科及時(shí)將麻醉方式調(diào)整為氣管插管全身麻醉。手術(shù)由楊學(xué)良主任主刀，在王麗麗醫(yī)生的協(xié)助下進(jìn)行。術(shù)中可見患者關(guān)節(jié)內(nèi)大量膿性積液，組織增生較重，關(guān)節(jié)滑膜水腫，呈紫紅色，可見股骨假體已松動，前髁翹起，骨水泥和股骨交聯(lián)緊密，脛骨髁周圍大量肉芽增生，髁下有骨溶解區(qū)。取下脛骨襯墊及股骨髁假體，清除股骨表面水泥，可見股骨遠(yuǎn)端、后髁骨質(zhì)大量缺損，多處骨溶解區(qū)，呈鼠洞樣。測試股骨、脛骨屈曲、伸直間隙，根據(jù)測量間隙制作骨水泥、抗生素占位器。關(guān)節(jié)內(nèi)置入占位器，并用骨水泥固定于股骨、脛骨。測試膝關(guān)節(jié)伸直位、屈曲位穩(wěn)定性良好，大量生理鹽水沖洗切口，清點(diǎn)器械無誤，逐層縫合切口。手術(shù)順利完成，患者返回病房進(jìn)一步恢復(fù)。

經(jīng)了解，在患者的“翻修手術(shù)”過程中，大致可分為三步：首先是取出之前置換的膝關(guān)節(jié)假體，第二步是根據(jù)測量的股骨、脛骨大小，制作含有萬古霉素的骨水泥股骨、脛骨占位器；第三步是經(jīng)過相應(yīng)處理之后，安裝股骨、脛骨占位器。

“占位器”的設(shè)計(jì)理念，可以理解為慢性消殺過程。因?yàn)橹爸萌氲娜斯はリP(guān)節(jié)必須取出，又必須對膝關(guān)節(jié)周圍徹底殺菌，以消除周圍組織的炎癥，這個(gè)空檔時(shí)期大約是半年，所以需要用占位器來替代將來重新置入的人工膝關(guān)節(jié)。

翻修手術(shù)半年后，骨二科手術(shù)團(tuán)隊(duì)將再根據(jù)患者的具體情況，擇期行二次返修手術(shù)。也就是說，待感染完全得以控制后，再將這個(gè)占位器再取出來，然后再次進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)翻修置換手術(shù)，來保障膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

在此提醒大家，在關(guān)節(jié)置換術(shù)后要注意自身免疫力的提高，合理營養(yǎng)，增加鍛煉，注意保暖，避免感冒，以免置換后的關(guān)節(jié)因血源性感染導(dǎo)致翻修。

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