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專業(yè)護(hù)士分享：從實(shí)踐角度了解CAR T細(xì)胞療法

2023-07-06 17:16:37 來(lái)源：魯網(wǎng)

Jennifer Peterson 負(fù)責(zé)指導(dǎo)其他護(hù)士學(xué)習(xí)如何治療接受前沿免疫療法的患者。她說(shuō)：“這個(gè)項(xiàng)目的持續(xù)進(jìn)步真是令人驚嘆。”

十多年前，Jennifer Peterson 以“旅行護(hù)士”的身份第一次來(lái)到了希望之城，那時(shí)的她從未想過(guò)這將改變她事業(yè)的軌跡。作為一名護(hù)士，她擁有注冊(cè)護(hù)士（R.N.）、護(hù)理碩士（M.S.N.）、腫瘤護(hù)理專業(yè)認(rèn)證（OCN）和骨髓移植與細(xì)胞治療專業(yè)認(rèn)證（BMTCN）多個(gè)資質(zhì)。同時(shí)，作為一名“旅行護(hù)士”（美國(guó)政府因護(hù)士/護(hù)理師人力不足所誕生的機(jī)制），她的工作就是填補(bǔ)全國(guó)各地的醫(yī)療職缺，進(jìn)行短期工作（一般來(lái)說(shuō)，為期8至26個(gè)星期）。

Peterson 來(lái)自于愛(ài)荷華州，她的母親是一名護(hù)士，從 5 歲起她就知道自己也想成為一名護(hù)士。她進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)，將自己幫助他人的熱情與對(duì)科學(xué)的迷戀相結(jié)合，并開(kāi)始考慮專攻移植護(hù)理的職業(yè)生涯。

(資料圖片僅供參考)

“我在學(xué)校的時(shí)候曾經(jīng)在移植領(lǐng)域做過(guò)一些工作，而我的高年級(jí)實(shí)習(xí)是在一家兒科干細(xì)胞移植病房。我發(fā)現(xiàn)科學(xué)很有趣，并且我也很喜歡看到護(hù)士與患者之間建立的情誼。作為一名護(hù)士，你有機(jī)會(huì)真正了解患者，而不只是他們的病情，我非常喜歡這種工作?！?她回憶道。

除了在骨髓和干細(xì)胞移植病房工作之外，Peterson 還希望能到處走走，不在一個(gè)地方停留太久。成為旅行護(hù)士是兩全其美的選擇。她說(shuō)：“我想在美國(guó)的不同地區(qū)生活，在不同的醫(yī)院工作。旅行護(hù)士是實(shí)現(xiàn)這兩者的絕佳選擇?！?/p>Jennifer Peterson, R.N., M.S.N., OCN, BMTCN

最終，她的旅程將她帶到了希望之城?！爱?dāng)時(shí)我正在尋找新的工作機(jī)會(huì)，一位招聘人員打來(lái)電話，告訴我他們?cè)谙Ｍ钦业搅艘粋€(gè)職位。我對(duì)這個(gè)名字有點(diǎn)熟悉，但除此之外，我對(duì)這個(gè)機(jī)構(gòu)了解得并不太多?！盤eterson 說(shuō)道。

Peterson 接受了這份工作。她繼續(xù)說(shuō)道：“這可能是我適應(yīng)過(guò)程最輕松的一次經(jīng)歷。這里的人們非常熱情，許多護(hù)士都已經(jīng)在希望之城工作了很長(zhǎng)時(shí)間。我覺(jué)得希望之城一定有些與眾不同的地方，因?yàn)榇蠹叶枷矚g這里，而且他們真的會(huì)留下來(lái)。”

Peterson 在希望之城當(dāng)了好幾年的旅行護(hù)士，之后離開(kāi)了三個(gè)月去做新的工作。在那期間，她被邀請(qǐng)回到希望之城擔(dān)任護(hù)士教育者的職位。

“當(dāng)時(shí)我并不是想離開(kāi)患者護(hù)理，但我對(duì)嘗試不同的工作很感興趣。所以，我選擇回來(lái)了。”她說(shuō)道。

如今，Peterson 已經(jīng)在希望之城工作了 15 年，目前擔(dān)任的是血液學(xué)/造血干細(xì)胞移植/IEC 臨床實(shí)踐教育專家。

“我的職責(zé)包括為新來(lái)到任何血液學(xué)部的員工進(jìn)行入職指導(dǎo)和協(xié)助，并參與我們?yōu)樾伦o(hù)士設(shè)立的注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目。我會(huì)介紹不同的血液惡性腫瘤，以及概述造血干細(xì)胞移植和 CAR T細(xì)胞療法?！盤eterson 解釋道。

“我還為部門員工提供臨床支持。如果出現(xiàn)新事物，或者員工對(duì)某些事情不太熟悉或感到不適，我會(huì)幫助他們，對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)。"她補(bǔ)充道。

希望之城的 CAR T 細(xì)胞療法

在Peterson 的工作中，最令人興奮的部分是領(lǐng)導(dǎo)護(hù)士培訓(xùn)，協(xié)助一種被稱為嵌合抗原受體（CAR）T 細(xì)胞療法的卓越免疫療法。

希望之城處于這種強(qiáng)大治療的前沿。該方法涉及從患者的血液中提取免疫細(xì)胞，并通過(guò)重組后使其能夠識(shí)別和攻擊癌細(xì)胞中特定的蛋白質(zhì)。隨后，這些經(jīng)過(guò)改造后的細(xì)胞將重新注入患者體內(nèi)，從而摧毀目標(biāo)腫瘤細(xì)胞。希望之城的醫(yī)生和科學(xué)家正利用 CAR T 細(xì)胞療法來(lái)治療淋巴瘤、白血病和治療難度極高的腦腫瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。同時(shí)，他們也在進(jìn)行與治療其他實(shí)體腫瘤相關(guān)的臨床試驗(yàn)。

“在 CAR T 細(xì)胞療法獲得批準(zhǔn)之前，我一直從事移植領(lǐng)域的工作。這個(gè)患者群體在治療方法上取得的進(jìn)展，以及為他們帶來(lái)的生存希望，實(shí)在讓我感到非常不可思議。” Peterson 說(shuō)。

CAR T 細(xì)胞療法具有許多優(yōu)勢(shì)。例如，許多患者經(jīng)歷的副作用非常少；由于利用的是患者自身的T細(xì)胞，因此治療方法高度個(gè)體化；以及治療效果持久。

Peterson 表示：“患者輸注 CAR T 細(xì)胞后，這些細(xì)胞有可能在體內(nèi)循環(huán)更新數(shù)月至數(shù)年。因此，它們不斷監(jiān)測(cè)并清除患者體內(nèi)的癌細(xì)胞。這種持續(xù)性提供了患者避免癌癥復(fù)發(fā)的可能?！?/p>

在過(guò)去幾年里，CAR T 細(xì)胞療法的應(yīng)用呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，Peterson 親身見(jiàn)證了這一過(guò)程。“我曾為參與 CAR T 細(xì)胞療法臨床試驗(yàn)的部門提供支持，那時(shí)尚未有任何產(chǎn)品獲得 FDA 批準(zhǔn)。能親眼目睹一種治療方法從試驗(yàn)階段走向正式獲批，我十分的興奮?！盤eterson 回憶道?！澳軌?qū)?CAR T 細(xì)胞療法用于我們的患者身上，真是難以置信。能看到這個(gè)項(xiàng)目取得如此大的進(jìn)展實(shí)在太神奇了?！?/p>

創(chuàng)造 CAR T 細(xì)胞

Peterson 詳細(xì)解釋了該過(guò)程的工作原理：一旦患者被他們的醫(yī)生確定適合進(jìn)行 CAR T 細(xì)胞療法，他們將首先與一個(gè)護(hù)士協(xié)調(diào)員進(jìn)行會(huì)面，該協(xié)調(diào)員會(huì)向患者及其護(hù)理人員介紹輸注過(guò)程。當(dāng)患者需要收集他們的T細(xì)胞時(shí)，他們會(huì)連接到一臺(tái)分離機(jī)上，該機(jī)器可以將T細(xì)胞從血液中分離出來(lái)。

隨后，整個(gè)過(guò)程從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。T 細(xì)胞被送往位于希望之城院區(qū)的制造工廠。在那里，這些細(xì)胞會(huì)通過(guò)一種將基因插入細(xì)胞的病毒載體進(jìn)行基因改造。

對(duì)此， Peterson 解釋道："這些基因會(huì)命令 T 細(xì)胞在細(xì)胞外部生長(zhǎng)出一種嵌合抗原受體（CAR）。經(jīng)過(guò)編程后的 CAR 旨在尋找惡性細(xì)胞表面上所表達(dá)的細(xì)胞標(biāo)記物。這為T細(xì)胞提供了一個(gè)可以依附的目標(biāo)，而惡性細(xì)胞則會(huì)因此而死亡。"

在制造工廠中，CAR T 細(xì)胞會(huì)被誘導(dǎo)增殖，直到有足夠數(shù)量的細(xì)胞能夠有效地攻擊癌細(xì)胞。之后，它們會(huì)被送到治療機(jī)構(gòu)。

輸注細(xì)胞

Peterson 繼續(xù)解釋說(shuō)，該過(guò)程的下一部分是從淋巴細(xì)胞清除開(kāi)始的 CAR T 細(xì)胞輸注。在這個(gè)過(guò)程中，患者先接受靶向目前體內(nèi)循環(huán)的T細(xì)胞的化學(xué)療法，并為新制造出的 CAR T 細(xì)胞騰出空間。經(jīng)過(guò)兩天的休息后，患者開(kāi)始接受 CAR T 細(xì)胞的輸注。

Peterson 指出："所有獲得 FDA 批準(zhǔn)的產(chǎn)品都是一次性輸注。患者和他們的家人常常對(duì)這些小體積的細(xì)胞感到非常驚訝。盡管它們體積很小，但卻擁有強(qiáng)大的力量。這些細(xì)胞的威力可不容小覷。"

她還提到，輸注過(guò)程的液體顏色通常是透明到不透明的，這也常常讓患者感到驚訝。她說(shuō)：“如果患者之前接受過(guò)干細(xì)胞移植和輸血，他們習(xí)慣于看到細(xì)胞呈現(xiàn)紅色或粉紅色，但 CAR T 細(xì)胞并非如此?！?/p>

CAR T 細(xì)胞輸注過(guò)去通常需要住院手術(shù)，但如今，大多數(shù)希望之城的患者可以選擇門診來(lái)完成這一過(guò)程。

Judy & Bernard Briskin 希望之村

為了方便患者，2022 年希望之城的“Judy & Bernard Briskin 希望之村”正式營(yíng)業(yè)。這個(gè)擁有 147 間客房的酒店為患者在杜阿爾特院區(qū)進(jìn)行治療的同時(shí)為他們及其家人提供住宿。讓患者能夠在遠(yuǎn)離家的地方擁有一個(gè)如家般的溫馨港灣，有助于更加方便地進(jìn)行門診 CAR T 治療。

“門診 CAR T 輸注患者在我們的日間醫(yī)院接受治療。對(duì)于可以接受這種治療方式的患者，我們有一套特定的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。其中的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是出行方便，居住在離醫(yī)院不太遠(yuǎn)的地方。此外，患者還必須有一個(gè)照料者，并且必須達(dá)到一定的表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，以確保他們能夠照顧自己和獨(dú)立自主?！盤eterson 介紹道。

令人難以置信的是，從淋巴細(xì)胞清除到 CAR T 細(xì)胞輸注，整個(gè)過(guò)程只需三天時(shí)間。

幫助應(yīng)對(duì)副作用

希望之城的醫(yī)護(hù)人員非常積極地處理 CAR T 細(xì)胞療法的副作用，以確?；颊卟粫?huì)長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)歷不適癥狀。對(duì)于護(hù)理 CAR T 細(xì)胞療法患者的護(hù)士來(lái)說(shuō)，這段時(shí)間為患者和照看人員提供詳細(xì)的教育和指導(dǎo)至關(guān)重要。

Peterson 繼續(xù)說(shuō)道，CAR T 細(xì)胞療法具有特定的預(yù)期副作用，其中包括發(fā)熱、低血壓或低氧水平等癥狀，有時(shí)可能需要進(jìn)行氧療?？紤]到患者在接受 CAR T 細(xì)胞輸注之前接受了化療，也存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的感染情況。

神經(jīng)毒性是 CAR T 細(xì)胞療法的另一個(gè)常見(jiàn)副作用。這種副作用在患者之間存在很大差異，可能表現(xiàn)為混亂和言語(yǔ)困難等癥狀。需要注意的是，與 CAR T 細(xì)胞療法相關(guān)的神經(jīng)毒性通常是暫時(shí)性的，大多數(shù)患者會(huì)在一段時(shí)間后恢復(fù)到神經(jīng)功能的基線狀態(tài)。

“作為護(hù)士，我們的職責(zé)之一是給予患者及其家人和照看人員持續(xù)的支持、鼓勵(lì)和安慰。我們會(huì)向他們提供相關(guān)教育，告知我們對(duì)這些副作用已有所預(yù)期，讓他們了解患者將接受藥物治療來(lái)逆轉(zhuǎn)或減輕這些副作用，并且情況將會(huì)改善。”

一旦患者出院，他們將由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在門診部進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

Peterson 表示：“患者在門診部至少每周接受好幾次隨診，然后根據(jù)副作用和康復(fù)情況，醫(yī)生會(huì)決定他們未來(lái)需要復(fù)診的頻次。”

CAR T 細(xì)胞療法的未來(lái)前景

Peterson 預(yù)計(jì)希望之城的 CAR T 細(xì)胞項(xiàng)目將繼續(xù)不斷發(fā)展，并且她希望這種治療方法能夠在更多類型的癌癥中得到廣泛應(yīng)用。

“我認(rèn)為我們正在朝著正確的方向前進(jìn)，這真令人興奮。我希望能夠看到更多產(chǎn)品被批準(zhǔn)用于其他病變，特別是那些對(duì)其他療法無(wú)效的病變。對(duì)于那些患者，我希望很快就能有一種經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)的 CAR T 細(xì)胞產(chǎn)品為他們提供一種全新選擇?！盤eterson 說(shuō)道。

每當(dāng)詢問(wèn)任何一位經(jīng)歷過(guò) CAR T 細(xì)胞療法的癌癥患者，他們都會(huì)對(duì)那些在治療過(guò)程中幫助護(hù)理他們的護(hù)士贊不絕口。護(hù)士在整個(gè) CAR T 細(xì)胞療法過(guò)程中扮演著至關(guān)重要的角色，患者與護(hù)士之間的關(guān)系堅(jiān)不可摧。正是這種關(guān)系紐帶激發(fā)了 Peterson 在職業(yè)生涯早期選擇與移植患者共同合作的初衷，并且這依然是她前進(jìn)的動(dòng)力所在。

“移植和 CAR T 細(xì)胞治療的患者是一個(gè)非常特殊的群體。作為一名護(hù)士，你有機(jī)會(huì)照顧那些正在經(jīng)歷改變一生大事的人，并與他們?cè)诿鎸?duì)治療挑戰(zhàn)時(shí)并肩前行。這是一段獨(dú)特而珍貴的經(jīng)歷。目睹患者經(jīng)歷過(guò)如此毀滅性的診斷之后，一直在接受住院治療，最終正在康復(fù)并回歸正常生活，我由衷地為他們感到高興?！?/p>

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