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生死一線！山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院心內(nèi)科急診TAVR挽救終末期重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者生命

來源：魯網(wǎng)


(資料圖)

近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）心內(nèi)科實(shí)施急診經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），成功救治了一例終末期重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者。

62歲的黃阿姨患重度主動(dòng)脈瓣狹窄，近半年反復(fù)胸悶、憋喘、不能平臥，多次住院藥物治療，心衰始終難以糾正，生活質(zhì)量極差，時(shí)刻面臨著死亡的威脅。1個(gè)月前，黃阿姨到省立醫(yī)院就診，超聲心動(dòng)圖顯示LVEF僅20%，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，TAVR成為最佳的手術(shù)選擇。但黃阿姨左心耳及左心室存在血栓，尤其是左室心尖部的2.3*1.8cm的附壁血栓，在實(shí)施TAVR過程中一旦脫落，可能造成致命的血栓栓塞事件。心內(nèi)科心衰團(tuán)隊(duì)為黃阿姨制定了周密的治療方案，經(jīng)過半個(gè)月的優(yōu)化藥物治療，黃阿姨心功能改善得以出院，期待繼續(xù)抗凝治療后患者心腔血栓能夠消失，擇期入院行TAVR。

計(jì)劃趕不上變化，出院半個(gè)月，黃阿姨感冒后心衰急性加重，來到東院心內(nèi)科病房時(shí)已是全身浮腫、四肢濕冷、一息尚存，急診TAVR刻不容緩。在心內(nèi)科主任苑海濤教授組織協(xié)調(diào)下，一方面心衰團(tuán)隊(duì)積極糾正患者心源性休克，為準(zhǔn)備手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間；另一方面王勇主任醫(yī)師帶領(lǐng)TAVR團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心外科、麻醉手術(shù)科、超聲醫(yī)學(xué)科、ICU等科室商討手術(shù)方案與細(xì)節(jié)。黃阿姨心功能極差，術(shù)中循環(huán)崩潰的風(fēng)險(xiǎn)很高，心腔內(nèi)血栓飄飄欲墜更是增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與難度，國(guó)際國(guó)內(nèi)鮮有左心室血栓急診TAVR的經(jīng)驗(yàn)可以參考，這絕對(duì)是一臺(tái)極具挑戰(zhàn)的搶救性手術(shù)！

急診TAVR手術(shù)往往是生死一瞬間，任何疏漏都可能造成致命后果。團(tuán)隊(duì)就術(shù)前準(zhǔn)備、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥的預(yù)防處理都進(jìn)行了細(xì)致的討論，因?yàn)辄S阿姨家里經(jīng)濟(jì)條件不佳，團(tuán)隊(duì)在安全實(shí)施手術(shù)的前提下最大程度減少患者負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，就連加硬導(dǎo)絲頭端如何塑形以減少對(duì)血栓的干擾這樣的細(xì)節(jié)，團(tuán)隊(duì)都一一考慮到位。

狹路相逢勇者勝！6月29日下午，黃阿姨在東院復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。全麻后，黃阿姨出現(xiàn)了明顯的循環(huán)波動(dòng)，王萍主任醫(yī)師、王洪乾主治醫(yī)師、張祎醫(yī)師組成的麻醉團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)預(yù)判并及時(shí)調(diào)整血管活性藥物，使黃阿姨血流動(dòng)力學(xué)迅速趨于平穩(wěn)。心內(nèi)科王勇主任醫(yī)師帶領(lǐng)李少華副主任醫(yī)師、張明偉副主任醫(yī)師組成的TAVR手術(shù)團(tuán)隊(duì)快速完成了臨時(shí)起搏器置入及冠脈造影；心外科李勇主任醫(yī)師、孫翔飛主治醫(yī)師游離右側(cè)腋動(dòng)脈、股靜脈插管建立體外循環(huán)，焦齊副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)機(jī)維持術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定；在沒有術(shù)前主動(dòng)脈CTA做參考情況下，超聲醫(yī)學(xué)科李巧副主任醫(yī)師術(shù)中實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)，心內(nèi)科TAVR手術(shù)團(tuán)隊(duì)選擇右股動(dòng)脈入路，結(jié)合超聲與主動(dòng)脈根部造影，明確了最佳體位，完成導(dǎo)絲跨瓣、球囊預(yù)擴(kuò)以及最終的瓣膜釋放。整個(gè)手術(shù)過程一氣呵成，體外循環(huán)順利停機(jī)，無明顯并發(fā)癥，最擔(dān)心的左心室血栓也“安分守己”，見證著手術(shù)的成功。

黃阿姨術(shù)后轉(zhuǎn)入心外監(jiān)護(hù)室，術(shù)后1小時(shí)蘇醒，12小時(shí)撤離呼吸機(jī)，19小時(shí)轉(zhuǎn)回心內(nèi)科病房，術(shù)后8天出院。

黃阿姨拔出氣管插管后微笑著說的第一句話：“我還活著，我太高興了！”參與救治的所有醫(yī)務(wù)人員的心情同樣激動(dòng)萬分。打破了常規(guī)、挑戰(zhàn)了極限，挽救了一條鮮活地生命，這是醫(yī)務(wù)人員最值得驕傲的榮光！

心內(nèi)科TAVR團(tuán)隊(duì)組建5年來，始終秉承患者利益第一位的原則，穩(wěn)扎穩(wěn)打、穩(wěn)中求進(jìn)、進(jìn)中突破，一次次成功的急診TAVR是過硬的技術(shù)積累和堅(jiān)定的救死扶傷信念的寫照。

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