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科技

肺結(jié)節(jié)切還是不切，究竟聽誰的？

來源：魯網(wǎng)

“前天單位剛體檢完，今天就接到體檢中心的電話，說肺上有個(gè)小結(jié)節(jié)要馬上去看看?！?/p>


(資料圖)

“我同事也是這樣，到醫(yī)院一看就說是肺癌，馬上做了手術(shù)，的確是肺癌。抓緊把手術(shù)做了，免得耽誤了，變成晚期就要命了?！?/p>

“醫(yī)生說了這個(gè)肺結(jié)節(jié)誰也說不準(zhǔn)，只能定期復(fù)查胸部CT。若長(zhǎng)大了就切，若沒變化就一直復(fù)查;要是太著急，就直接手術(shù)?！?/p>

......

原本平淡的生活，就被這突如其來的肺結(jié)節(jié)鬧得“不死不活”，干脆“一刀定生死”算了。可是，萬一不是肺癌，這不是白白挨了一刀嗎?

這樣的場(chǎng)景，發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)的患者可能都似曾相識(shí)，那度日如年的感覺仍然記憶猶新。

其實(shí)，肺結(jié)節(jié)是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象，很大一部分跟人們的年齡增長(zhǎng)及衰老有關(guān)系。就像青春期的“青春痘”、老年人的“老年斑”一樣，超過一定的限度我們才稱之為病，大概90%以上都不需要處理。還有一件事，你必須知道：肺結(jié)節(jié)不管是良性還是惡性，都沒必要為之緊張、焦慮。良性的話，本來就不是問題;惡性的話，微創(chuàng)手術(shù)的治療效果基本都很好。因此也千萬不要因?yàn)橐活w“青春痘”或一塊“老年斑”而“庸人自擾”，那只是漫漫人生路上的足跡。如果確實(shí)要把這些印記處理了，那還是有方法的，但是值不值得是個(gè)需要思考的問題。

那到底需不需要為肺上的“青春痘”或“老年斑”動(dòng)“刀”動(dòng)“槍”呢，就請(qǐng)大家一起看看下面的問題吧!

咱先看看醫(yī)生的建議

胸外科醫(yī)生一般會(huì)給予以下建議：

1.明確是良性的(關(guān)鍵是哪些結(jié)節(jié)可以明確呀，悄悄告訴你鈣化結(jié)節(jié)、小于5mm的結(jié)節(jié)基本都是良性的)：不用刻意復(fù)查，每年參加體檢即可。

2.惡性可能性大的：可能不妙的，手術(shù)切除更合適;生病固然不好，但能早發(fā)現(xiàn)也是一種幸運(yùn)。

3.拿不誰的：繼續(xù)隨訪，隨訪可能不是一種“上策”，但很多疾病需要時(shí)間來論證。即使是惡性結(jié)節(jié)，隨訪期內(nèi)的手術(shù)干預(yù)，也不會(huì)影響治療效果。

4. 患者強(qiáng)烈要求手術(shù)的：如果心理負(fù)擔(dān)很重，可考慮直接手術(shù)干預(yù)?！靶睦砩系母泶瘛焙汀胺紊系母泶瘛币粯又匾?，都要解決。

再看看患者的反應(yīng)

1.多找?guī)准裔t(yī)院、幾個(gè)科室、幾個(gè)醫(yī)生看看，再到大醫(yī)院看看。

2.網(wǎng)上到處查，焦慮，心亂如麻，失眠。

3.千方百計(jì)找醫(yī)生熟人，問問底細(xì)，說個(gè)實(shí)話。

最后結(jié)果：看水看去，還是以上三個(gè)結(jié)果，繼續(xù)焦慮、失眠，還是不知何去何從。

聽聽專家的說法

1.肺結(jié)節(jié)包括(實(shí)性、部分實(shí)性和磨玻璃結(jié)節(jié)GGN)，除非影像學(xué)一看就是良性的(鈣化等)，原則上只要大于10 mm不能排除惡性的肺結(jié)節(jié)，大家的看法比較一致：手術(shù)治療。

2.現(xiàn)在的困感是5-10 mm的肺小結(jié)節(jié)，大家的看法不太一致。僅根據(jù)影像學(xué)區(qū)分良惡性是很困難的，實(shí)際上也是不可能的。有的醫(yī)生建議手術(shù)，有的醫(yī)生建議觀察，這都是對(duì)的。這種情況，如何辦呢?事實(shí)上觀察3-6個(gè)月再考慮手術(shù)是比較合理的，有一部分結(jié)節(jié)會(huì)消失喲!這種情況的處理，沒有對(duì)錯(cuò)之分，只有合理與更合理之別。

3.小于5mm的微小結(jié)節(jié)，肯定是需要定期隨訪的，這點(diǎn)大家的觀點(diǎn)也是一致的。

4. 多發(fā)肺結(jié)節(jié)如何處理：

①若多發(fā)肺結(jié)節(jié)都在同側(cè)肺(要么左要么右)內(nèi)：盡量完全切除，若實(shí)在切除不完，先處理大的和實(shí)性的。術(shù)后根據(jù)病理診斷決定其余病灶是觀察還是靶向治療。

②左多右少：先處理左側(cè)，盡量完全切除大的和實(shí)性的;若左側(cè)均為良性，在側(cè)觀察;若左側(cè)有一個(gè)為肺癌，則左側(cè)其他的和右側(cè)的均可觀察或靶向治療，需根據(jù)臨床檢測(cè)結(jié)果決定。

③左少右多：先處理右側(cè)，盡量完全切除大的和實(shí)性的，若右側(cè)均為良性，左側(cè)觀察;若右側(cè)有一個(gè)為肺癌，則右側(cè)其他的和左側(cè)的均可觀察或靶向治療，需根據(jù)臨床檢測(cè)結(jié)果決定。

④若左右肺均只有一個(gè)且都高度懷疑惡性的，可否同時(shí)切除呢?可以。若術(shù)中先切除側(cè)冰凍結(jié)果為癌，則對(duì)側(cè)可同時(shí)切除。若術(shù)中先切除的一側(cè)為良性，對(duì)側(cè)可能是良性或惡性，觀察或手木都行。（德陽市人民醫(yī)院心胸外科 陳沛銳）

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