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舌癌患者“千里尋醫(yī)”,濟(jì)南南郊醫(yī)院腫瘤科綜合治療取得理想效果

來源:魯網(wǎng)

舌癌,是口腔癌中最常見的惡性腫瘤之一。來自黑龍江的65歲舌癌患者輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī),結(jié)果都不是很理想。在偶然間,他知道了濟(jì)南南郊醫(yī)院腫瘤科有諸多成功案例后,立即千里尋醫(yī),來到濟(jì)南南郊醫(yī)院腫瘤科就醫(yī),取得了理想的治療結(jié)果。


(相關(guān)資料圖)

據(jù)了解,患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)咽喉部疼痛,陣發(fā)性刺痛,發(fā)作時(shí)間不定,每次持續(xù)2-3分鐘,自然緩解,未到醫(yī)院診治。2月前患者自覺右頸部有一結(jié)節(jié),大小約0.5*0.5cm,光滑,觸痛,考慮淋巴結(jié)炎,后結(jié)節(jié)逐漸變大,目前約1.0*1.5cm大小,質(zhì)硬,觸痛,舌頭感覺異常,說話不流利,遲鈍,聲音改變,吞咽時(shí)有疼痛感,2023-07-10遂至當(dāng)?shù)啬[瘤醫(yī)院,行頸部淋巴結(jié)及舌腫瘤穿刺活檢,病理結(jié)果回示:(右側(cè)頜下區(qū))內(nèi)見鱗狀細(xì)胞癌,(舌根)鱗狀細(xì)胞癌。進(jìn)一步檢查顯示:舌根部團(tuán)塊狀放射性濃縮灶,考慮惡性病變;右側(cè)頜下、右側(cè)頸靜脈鏈上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;左側(cè)頸靜脈鏈上組多發(fā)淋巴結(jié),待除外轉(zhuǎn)移。故確診為“舌惡性腫瘤”,舌根部腫瘤疼痛,刀割樣疼痛。

于當(dāng)?shù)卦哼M(jìn)行一周期化療,效果不理想。求醫(yī)多地,對于給出的切除舌頭的治療方案,患者無法接受。他不停地尋醫(yī)問診,不停地查找相關(guān)資料。偶然間了解到濟(jì)南南郊醫(yī)院腫瘤科在多種癌癥方面有著諸多成功案例,讓患者又燃起了新的希望,他立即動(dòng)身“千里尋醫(yī)”前來治療。

腫瘤科葛新華主任了解到患者情況后,立即組織科室團(tuán)隊(duì)進(jìn)行案例研討,為其制定周詳?shù)闹委煼桨?。在完善相關(guān)檢查后,確診患者為舌惡性腫瘤(III期鱗癌)。腫瘤科葛新華主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過詳細(xì)了解、周密討論及評估患者病情,并與家屬溝通后決定在第一個(gè)治療周期行在CT引導(dǎo)全麻下舌惡性腫瘤碘125放射性粒子置入術(shù),共植入碘125放射性粒子(0.4mCi)29粒,力求提高患者生活質(zhì)量、延長患者生存時(shí)間。

在接下來的第二周期治療中,腫瘤科團(tuán)隊(duì)在DSA引導(dǎo)局麻下行“舌惡性腫瘤經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈置管術(shù)(化療藥物灌注術(shù))”,患者術(shù)后恢復(fù)良好。

患者經(jīng)動(dòng)脈化療及碘125放射性粒子植入治療后半月余,現(xiàn)右側(cè)舌部腫物較前縮小,疼痛較前明顯減輕,伸舌功能好轉(zhuǎn),舌體活動(dòng)明顯改善,言語較前清晰,病情控制良好,為行下一周期介入治療來濟(jì)南南郊醫(yī)院腫瘤科就診,經(jīng)過檢查再一次為患者進(jìn)行DSA引導(dǎo)局麻下舌惡性腫瘤經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈置管術(shù)(化療藥物灌注術(shù))+栓塞術(shù)。術(shù)后患者表示較之前不適癥狀已有極大改善,患者對于治療效果非常滿意。

碘125放射性粒子植入術(shù)因?yàn)椴僮麟y度大、風(fēng)險(xiǎn)高,目前是國家第三類限制性醫(yī)療技術(shù),僅有為數(shù)不多醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠獨(dú)立開展,它是利用影像設(shè)備導(dǎo)向?qū)⒌?25放射性粒子直接插植到腫瘤靶體積內(nèi)或腫瘤周圍,其持續(xù)釋放γ射線對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷,不斷破壞腫瘤細(xì)胞核的DNA雙鏈,使腫瘤細(xì)胞全部失去繁殖能力而達(dá)到清除腫瘤,在腫瘤局部治療中具有很重要的作用。由于舌根及口底部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,血管豐富,粒子植入手術(shù)操作難度更大,因此豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與合理的手術(shù)方案是保障患者安全前提。

近年來,腫瘤介入治療以其創(chuàng)傷輕微、副反應(yīng)小、針對性強(qiáng)、康復(fù)快等特征,成為中晚期腫瘤常用治療方法之一。其中放射性粒子植入法在某些腫瘤的治療上效果顯著。

放射性粒子的植入方法

放射性粒子植入治療是將能夠殺傷腫瘤細(xì)胞的放射性碘125密封在一個(gè)金屬殼里,制成0.7毫米鉛筆芯粗細(xì)、不到半厘米長的小短棒,稱為“粒子”。然后通過一個(gè)三維立體定向計(jì)劃系統(tǒng),在與腫瘤實(shí)際大小的立體圖像上,按每間隔長1厘米、寬1厘米的間距,精確地將粒子分布于一定的位置。醫(yī)生按此治療計(jì)劃在B超或CT引導(dǎo)下、術(shù)中直視或在內(nèi)窺鏡下,用一套特殊的器械,像"布雷”一樣,把放射性粒子植入腫瘤實(shí)體內(nèi)或轉(zhuǎn)移瘤中。

利用放射性粒子持續(xù)發(fā)射γ射線,經(jīng)低劑量連續(xù)輻射作用,殺死腫瘤細(xì)胞或抑制腫瘤細(xì)胞生長,達(dá)到治療或緩解癥狀的目的,而正常組織不或僅有微小損傷。這是一種與腫瘤形態(tài)完全一致的粒子植入技術(shù),從而達(dá)到像手術(shù)刀切除一樣的效果,所以又稱為“粒子刀”。

放射性粒子植入的操作要點(diǎn)是將放射源準(zhǔn)確地種植到靶組織內(nèi),并防止其移動(dòng)。不同的解剖部位有不同的植入途徑和方法。對大血管周圍的病變不主張應(yīng)用。為避免破壞粒子外殼引起放射泄漏,在操作過程中應(yīng)輕柔準(zhǔn)確。必要時(shí)應(yīng)加用鉛片,對周圍正常組織和操作者遮擋防護(hù),植入完成后,應(yīng)行X線攝片,為粒子定位和計(jì)數(shù)。

放射性粒子植入的優(yōu)勢

碘125放射性粒子植入術(shù)是微創(chuàng)與核醫(yī)學(xué)完美結(jié)合而形成的一項(xiàng)腫瘤治療新技術(shù),在治療方面,它具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)

(1)碘-125種籽源是一種低活度、低劑量、射程短、易防護(hù)的密封型放射源。

(2)放射性粒子為鈦合金封裝的微型粒子,與人體有較好的組織相容性,不會(huì)產(chǎn)生排異及放射泄露。

(3)治療定位更準(zhǔn)確,放射能量低,對周圍正常組織無損傷或者輕微損傷,無全身毒副作用。輻射半徑小,只有1.7厘米,患者及家屬無須特殊防護(hù),使用很安全。

(4)半衰期長,作用時(shí)間可以長達(dá)180天,可以持續(xù)不停地殺滅腫瘤細(xì)胞,提高了對腫瘤細(xì)胞的殺傷力。

(5)可以與其他治療方案配合,如化療、外放療等,達(dá)到綜合治療的最佳療效。

(6)具有一次性微創(chuàng)治療等優(yōu)勢,患者術(shù)后1 ~ 3日就可出院。

放射性粒子植入的適應(yīng)癥

(1 )未經(jīng)治療的原發(fā)實(shí)體腫瘤,如前列腺癌、肺癌等。

(2)患者不愿意進(jìn)行切除的病例,如甲狀腺癌、子宮內(nèi)膜癌、舌癌等。

(3)需要保留的重要功能性組織,或手術(shù)將累及重要臟器,如腦深部的腫瘤。

(4)無法手術(shù)切除者,如巨塊型肝癌、肺癌、鼻咽癌等。

(5)手術(shù)中為預(yù)防腫瘤局部擴(kuò)散或區(qū)域性擴(kuò)散,進(jìn)行預(yù)防性植入。

(6)轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶或術(shù)后孤立性腫瘤轉(zhuǎn)移灶,失去手術(shù)價(jià)值者,如肺的多發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤。

(7)腫瘤侵潤重要臟器無法完全切除。

(8)中晚期腫瘤的姑息治療。

(9)外照射劑量不足或難以提升,需要補(bǔ)充劑量者。

(10)外照射效果不佳或失敗者。

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